Приложение 4

«УТВЕРЖДАЮ»

Руководитель органа управления образования

__________________ района

«____» _______________ г.

АКТ-РАЗРЕШЕНИЕ

на проведение занятий в спортивном зале и на спортивных площадках МОУ СОШ № ____

_____________________________________

Комиссия в составе: ___________________

директора школы _____________________

председателя профкома ________________

отв. за спортзалы ______________________

_____________________________________

в присутствии: представителя санитарной инспекции

_____________________________________

представителя пожарной и технической инспекций

_____________________________________

На основании «Положения о службе охраны труда в системе Министерства образования Российской Федерации», введенного в действие приказом Министерства образования Российской Федерации № 92 от 27.02.95, произвели проверку готовности к эксплуатации спортивного зала.

Проверкой установлено:

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

1. Площадь: спортзалы – большой зал ________ м, малый зал ________ м, тренажерный зал ________ м, спортплощадки (на улице) – футбольное поле ________ м, волейбольная ________ м, баскетбольная ________ м.

2. Состояние электропроводки:

______________________________________

______________________________________

3. Соблюдение сантехнических норм, освещенность, температура, санитарное состояние помещения

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

4. Противопожарное состояние помещения, оснащенность пожарным инвентарем

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

5. Наличие журналов инструктажа по мерам безопасности

______________________________________

______________________________________

______________________________________

6. Наличие инструкций по мерам безопасности

______________________________________

______________________________________

______________________________________

7. Наличие актов испытания гимнастических снарядов, спортивного оборудования (оформленных на день работы комиссии)

______________________________________

______________________________________

8. Проведение в установленные сроки аттестации по охране труда учителей физкультуры

______________________________________

______________________________________

9. Наличие и состояние ограждений, крепления баскетбольных щитов, шведских стенок, другого спортивного оборудования

______________________________________

______________________________________

10. Проведение в установленные сроки медицинского обследования учителей

______________________________________

______________________________________

11. Состояние вентиляционного хозяйства, соблюдение правил его эксплуатации

______________________________________

______________________________________

Предложение и заключение комиссии:

______________________________________

______________________________________

______________________________________

Приложение к акту:

1. План спортзала с размещением стационарного оборудования.

2. План спортплощадок с размещенным оборудованием.

3. Протокол проверки освещенности.

4. Акты испытания гимнастических снарядов на ____ листах.

Председатель комиссии _____________

Члены комиссии:

1. _______________________

2. _______________________

3. _____________________

4. _______________________

5. _____________________

6. _______________________

Журнал инструктажа обучающихся (воспитанников) по охране труда