ГЛАВА 6. Диагностика психических расстройств у детей раннего возраста

Изучению психических расстройств в раннем детстве сопутствует немало трудностей. Они связаны прежде всего с тем, что для психических расстройств в данном возрасте характерны:

– малая психопатологическая дифференцированность, обусловленная незрелостью морфофункциональных систем мозга;

– выраженная изменчивость;

– преобладание соматовегетативных и двигательных нарушений;

– фактическое отсутствие у ребенка осознания и переживания своего нездоровья.

Описать свои субъективные ощущения и точно выразить переживания может не всякий взрослый человек, даже принимая во внимание то, что он, как правило, способен хотя бы минимально проанализировать свое состояние. У ребенка же в возрасте до 3 лет еще не сформировалась внутренняя речь. Он может лишь почувствовать внутренний дискомфорт и выразить свои ощущения плачем и фразами типа «Мне плохо!»

Среди особенностей психопатолологии раннего детского возраста следует отметить также мозаичность клинической картины, обусловленную сочетанием психопатологических симптомов с различными особенностями нарушений психического развития (акселерация, ретардация, диссоциация) и транзиторностью (В.В. Ковалев, Н.В. Римашевская, Г.В. Козловская).

Значительный вклад в понимание сущности психических расстройств у детей раннего возраста внесло учение В.В. Ковалева об уровнях преимущественного нервно-психического реагирования ребенка на различные вредности. Всего таких уровней четыре, схематически можно выделить следующие:

1) соматовегетативный (соматовегетативно-инстинктивный) (0–3 года);

2) психомоторный (4-10 лет);

3) аффективный (7-12 лет);

4) эмоционально-идеаторный (12–16 лет).

При этом каждый последующий уровень не исключает признаков предыдущего, однако эти признаки выражены заметно слабее. Онтогенетически наиболее ранним является соматовегетативно-инстинктивный уровень, для которого характерны различные варианты так называемого невропатического синдрома (повышенная общая и вегетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков опрятности и др.). Выделение этого уровня продиктовано тем, что в данный возрастной период лучше всего сформирована вегетативная регуляция организма. Это означает, что самые различные психические расстройства в раннем возрасте, будь то невроз, резидуально-органическое расстройство или даже шизофрения, будут сопровождаться прежде всего подобной симптоматикой, и на таком уровне происходит реакция организма. Поэтому невроз у ребенка раннего возраста будет иметь особый характер: на первый план выйдут именно соматовегетативные признаки, перечисленные выше. И это понятно, поскольку в таком возрасте у ребенка не сформирована внутренняя речь, он совершенно не отдает себе отчета в том, что происходит. Следовательно, нарушения сна и аппетита в раннем возрасте являются рудиментами, или прообразами, «зрелого» невроза.

Еще раз отметим, что преимущественность того или иного уровня нервно-психического реагирования означает, что на каждом последующем уровне предыдущий не исчезает, а как бы отступает на задний план. На передний выходят расстройства более высокого уровня нервно-психического реагирования. То есть у взрослого пациента при невротических расстройствах сна и аппетита также будут фигурировать в клинической картине заболевания, но ведущее место займут нарушения идеаторного уровня.

Исходя из вышесказанного, часто невротическое или неврозоподобное (напоминающее «чистый», стрессогенный невроз, но в основе своей имеющее, как правило, остаточные явления раннего органического поражения ЦНС перинатального гене-за) расстройство как бы маскируется соматической патологией, допустим, более частым возникновением ОРЗ. Поэтому, если специалист неправильно установит диагноз, будет назначено лечение, нацеленное исключительно на респираторное заболевание, в то время как к такой терапии обязательно должны «подключаться» седативные средства. Ситуация неправильной диагностики и назначения неправомерного лечения достаточно часта, поэтому персонал домов ребенка должен быть знаком с особенностями раннего онтогенеза и психических расстройств в этот период.

Следовательно, этап диагностики в микропсихиатрии является крайне важным, особенно учитывая вышеперечисленные особенности раннего возраста, когда часто происходит как бы «мимикрия» одних расстройств под другие. От правильности оценки состояния напрямую зависит адекватность терапии психических нарушений