2. Контроль за нервно-психическим развитием

Контроль за нервно-психическим развитием (НПР) детей является составной частью системы комплексного контроля за развитием и формированием здоровья и всей оздоровительно-воспитательной работы в домах ребенка. Он заключается в выявлении уровня НПР ребенка и его индивидуальных особенностей. При этом нужно учесть, что ребенок развивается спонтанно по своей особой программе. Как писал Л.С. Выготский, каждый ребенок проходит необходимые стадии, этапы, фазы развития. Причем эта индивидуальная программа может отражать типичную возрастную программу, может ее опережать или отставать от нее. При обучении ребенка происходит встреча двух программ – врожденной программы развития и встречной, которую предлагает взрослый. Поэтому цель контроля заключается не только в том, чтобы выявить индивидуальное направление развития ребенка, но и своевременно создать необходимые для этого условия. Во время контроля выявляется также эффективность медико-педагогических воздействий и условий воспитания детей в доме ребенка.

Диагностика НПР детей раннего возраста опирается на изучение объективных закономерностей развития ребенка.

Л.С. Выготский писал, что ребенок раннего возраста «сензитивен во всем», многие способности, умения, навыки формируются в раннем возрасте. Чем младше ребенок, тем быстрее темп его развития, тем чаще должны меняться условия воспитания. А это, в свою очередь, служит основой создания для него таких «социальных ситуаций», которые обеспечивают «особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий».

Поэтому на первом году НПР контролируется ежемесячно, на втором году темп роста и развития несколько замедляется и контроль за НПР проводится один раз в квартал, на третьем году – раз в полгода, с 4 до 6 лет – один раз в год.

В условиях дома ребенка диагностику НПР проводит психолог или воспитатель под руководством старшего воспитателя или психолога.

Основоположники воспитания детей раннего возраста Н.М. Щелованов и Н.М. Аксарина определили ведущие линии развития ребенка на каждом возрастном этапе. Это те линии, которые в данном периоде формируются наиболее интенсивно и оказывают влияние на дальнейший ход развития ребенка. Например, на первом году жизни в периоде 6–9 мес. формируются жизненно важные двигательные умения: ползание, садиться, вставать, переступать вдоль барьера. Среди них выделяется ползание. Это умение способствует развитию мускулатуры, обеспечивает активное бодрствование ребенка, формирует познавательную сферу, лежит в основе развития других движений. Поскольку на первом году ребенок оценивается ежемесячно, то и линии и показатели развития составлены на каждый месяц жизни. Так, в периоде до трех месяцев оцениваются, прежде всего, развитие зрительного и слухового анализаторов, эмоциональные реакции, а с четырех месяцев добавляется оценка общих движений, движений руки, подготовительных этапов развития активной речи и навыков, связанных с приемом пищи. В возрасте 7 мес. и старше анализируют, как идет развитие подготовительных этапов формирования понимания речи, действий с предметами. На 2-3-м году необходимо оценить развитие таких линий, как понимание речи, активная речь, сенсорное развитие, игра и действия с предметами, формирование общих движений, навыков самостоятельности, начало изобразительной и конструктивной деятельности. В возрасте 4–6 лет необходимо определить прежде всего развитие таких сфер, как мышление и речь, внимание и память, крупная и мелкая моторика, социальное развитие ребенка.

Поэтому, диагностируя психическое развитие ребенка, необходимо прежде всего определить развитие ведущих линий, возраст развития ребенка. Например, оценивая развитие ребенка в 2 года в карте развития, нужно сделать следующую запись:

Понимание речи – 2 года

Активная речь – 1 год 6 мес.

Сенсорное развитие – 1 год 9 мес.

Игра – 2 года

Движения общие – 2 года

Навыки – 1 год 9 мес.

Сравнивая полученные данные с нормативными показателями, можно определить актуальную зону развития ребенка. Из приведенной записи видно, что ребенок отстает в развитии активной речи на два эпикризных срока, а в сенсорном развитии и навыках – на один эпикризный срок. В связи с этим необходимо определить уровень (группу) развития ребенка и сделать необходимые назначения. При этом определяются «ближайшая зона» развития ребенка, область созревающих умений, которые могут быть сформированы при помощи взрослого.

Созревание ребенка связано с обучением и воспитанием. Оно стимулируется педагогическими назначениями. В приведенном выше примере ребенок должен получить назначения на следующий период развития в виде корригирующих и развивающих игр и занятий:

В понимании речи – на 2 года 6 мес.

В активной речи – на 1 год 9 мес.

В сенсорном развитии – на 2 года

В игре – на 2 года 6 мес.

В движении – на 2 года 6 мес.

В навыках – на 2 года

Для оценки уровня НПР ребенка используются различные шкалы, методы оценки. В связи с тем что психическое развитие ребенка и его здоровье неразрывно связаны между собой, в качестве одного из критериев на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО разработаны оценки НПР: по группам риска для детей первого года жизни (табл. 23) и по группам развития для детей 2-3-го года жизни (табл. 24).

Таблица 23

Оценка НПР детей первого года жизни, выделение групп риска

На 2-3-м году жизни выделены пять групп развития, которые показывают либо нормальный уровень развития ребенка, либо задержку или опережение в развитии. При этом определяются глубина и диапазон задержки.

Таблица 24

Качественно-количественная оценка психического развития детей 2-3-го года жизни

К I группе развития относятся дети, у которых все показатели соответствуют возрасту – это дети с нормальным уровнем развития (I группа нормальное развитие). К I группе относятся дети и с опережением в развитии. Если какой-либо показатель выше нормы на один эпикризный срок – такой уровень развития считается ускоренным (I группа ускоренное развитие), если выше на два срока – высокое развитие (I группа высокое развитие). В I группе оказываются дети и с неравномерным развитием, когда часть показателей может быть в норме, часть – выше на один эпикризный срок, часть – выше на два эпикризных срока. Такое развитие называется дисгармоничным (I группа дисгармоничное развитие).

Ко II группе относятся дети, имеющие задержку одного или нескольких показателей на один эпикризный срок. К этой группе относятся два варианта задержки развития: равномерная задержка и неравномерная. Задержка считается равномерной, когда показатели отстают от нормы равномерно на один срок. В этом случае при задержке одного-двух показателей регистрируется степень задержки – 1-я степень; задержка трех-четырех показателей – 2-я степень; пяти– семи показателей – 3-я степень (соответственно проставляется: II группа 1-я степень; II группа 2-я степень; II группа 3-я степень). В эту группу попадают также дети с неравномерным развитием, когда часть показателей может быть в норме, часть – ниже нормы на один эпикризный срок, часть – выше на один эпикризный срок. Такое развитие обозначается как негармоничное (II группа негармоничное развитие).

К III группе относятся дети с задержкой развития на два эпикризных срока, к IV группе – на три, к V группе – на четыре. Однако алгоритм распределений в этих группах одинаков: это дети либо с равномерной задержкой и определенной степенью, либо с неравномерной задержкой, когда часть показателей ниже на разные эпикризные сроки, и обозначается как дисгармоничное развитие (III группа дисгармоничное развитие).

Алгоритм определения групп развития заключается в следующем:

1) необходимо определить, есть ли задержка в развитии какого-либо показателя или нет. Если задержки нет – ребенка относят к I группе развития;

2) если задержка есть – делается второй шаг. Нужно отыскать показатель с самым низким уровнем развития и по нему определить группу развития;

3) третий шаг заключается в том, чтобы определить, равномерна задержка или нет. Если задержка равномерна – определяется степень (1-я, 2-я или 3-я). Если развитие негармонично (когда показатели могут быть выше и ниже нормы) или дисгармонично (когда показатели могут быть ниже нормы на разное количество эпикризных сроков), то рядом с номером группы развития записывается соответственно: негармоничное (н/г) или дисгармоничное (д/г).

К методам контроля за НПР детей относятся, прежде всего, опрос тех, кто воспитывает ребенка, и наблюдение за воспитанником в группе дома ребенка.

Диагностика НПР существенно отличается от обычного наблюдения.

1. Прежде всего, имеется показатель развития, точно и информативно обозначающий умение ребенка в определенной линии развития.

2. Проверка НПР во всех случаях максимально приближается к естественной ситуации. Ряд показателей может быть выявлен без дополнительного материала в обычных естественных условиях. Так, например, происходит при выявлении умений и навыков во время режимных процессов (умение одеваться, раздеваться, самостоятельно есть и т. д.). Так же может быть оценена и игра ребенка. Но для выявления некоторых умений требуются специально подготовленные ситуации, когда умения ребенка определяются с помощью специального материала: картинок, дидактических пособий (умение ориентироваться в цвете, величине, рисовании, умение ходить по ограниченной поверхности и т. д.). 3. Предусматривается определенная методика выявления умений и ответных реакций ребенка.

Таким образом, диагностика НПР устанавливается при эмоционально-деловом общении. Она позволяет, прежде всего, определить «актуальную зону развития» ребенка, т. е. какими умениями и навыками владеет ребенок на настоящий момент. Одновременно выявляется и «ближайшая зона развития», «область не созревших, но созревающих процессов» (Л.С. Выготский). При проведении диагностики важно определение не только уровня интеллектуального развития, но и факторов формирования личности ребенка: умение понять и включиться в задачу, выбрать способы ее решения, продемонстрировать сотрудничество со взрослым, отношение к результатам своей деятельности. Диагностика дает возможность определить такую сложность задания, которая вызывает интерес ребенка своей новизной, а сотрудничество со взрослым дает ему возможность получить радость познавательного общения. При этом важно установить близкий контакт с ребенком. Взрослый своим отношением должен внушить ребенку уверенность в том, что он выполнит задание. Во время проведения диагностики он должен не обучать ребенка, а только умело выявлять уже сформированные умения малыша, не подсказывая ему готовых решений. Ребенок, как правило, ищет одобрения со стороны взрослых. И если он хорошо справился с заданием, нужно похвалить малыша.

Результаты диагностики НПР заносятся в индивидуальную карту развития ребенка, где отражены данные развития в каждом эпикризном сроке по всем линиям, коротко отмечаются особенности поведения, группа развития и оценка поведения (без отклонения, с отклонением), а также назначения на следующий возрастной период. Для планирования занятий с детьми нужно вывести сводную таблицу данных их уровня развития, что, в свою очередь, дает возможность сгруппировать для занятий детей одного уровня развития по разным сферам. С целью выявления эффективности воздействий необходимо проводить анализ динамики развития детей по группам и линиям развития. Для этого нужно зафиксировать по всем сферам развития группу детей к началу и концу наблюдения.

Динамика состояния здоровья, физическое и психическое развитие детей должны совместно анализироваться всеми специалистами.