5. Острые аллергические реакции

Анафилаксия

Основные клинические проявления: анафилаксия – угрожающий жизни синдром, при котором летальный исход возможен в течение первых минут (или десятков минут) после его развития. Клиническая картина разворачивается бурно, начинаясь с общего дискомфорта, затруднения дыхания, появления полиморфных сыпей. Развивается острая сосудистая недостаточность, возможен бронхообструктивный синдром, судороги, нарушение сознания, коронарная недостаточность.

• Вызвать бригаду интенсивной терапии;

• уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;

• в мышцы дна полости рта или внутривенно раствор адреналина 0,1 %-ный – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг;

• при выраженном бронхоспазме выполнить ингаляции сальбутамола или внутривенно эуфиллин 6 мг/кг;

• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;

• при парентеральном поступлении антигена обколоть место инъекции 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином в возрастной дозе.

Крапивница

Основные клинические проявления: интенсивный зуд кожи, сыпь, элементы сыпи плотные, горячие, локализуются на любом участке кожи или слизистых, различных размеров. При токсическом течении элементы сыпи сливаются, отграничиваясь от неповрежденной кожи багрово-синюшными краями. Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения. Общие симптомы: головная боль, недомогание, повышенная температура тела, артралгия, боли в животе, диспепсия. В тяжелых случаях – развитие сердечной недостаточности.

• Очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);

• обильное щелочное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1–2%-ного раствора питьевой соды);

• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг (в первые сутки парентерально, затем перорально);

• ферментные препараты.

При токсической форме крапивницы:

• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг парентерально;

• преднизолон 1–2 мг/кг внутримышечно;

• госпитализация в соматический стационар.

Отек Квинке

Основные клинические проявления: ограниченный отек кожи и/или слизистых оболочек (лицо, кисти и стопы, слизистые оболочки полости рта, мягкое небо), сопровождающийся чувством распирания. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки. При локализации процесса на слизистой ЖКТ – боли в животе; при локализации отека на слизистой МПС – болезненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи. При отеке гортани – охриплость голоса, лающий кашель, одышка, стридорозное дыхание.

• Очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);

• обильное щелочное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1–2%-ного раствора питьевой соды);

• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг (в первые сутки парентерально, затем перорально);

• при нарушении функции жизненно важных органов – преднизолон 2 мг/кг парентерально;

• при развитии отека гортани – преднизолон 2 мг/кг парентерально и вызов бригады интенсивной терапии.

Укусы членистоногих (пчел, ос)

Основные клинические проявления: в месте укуса боль, жжение, зуд. Развивается отек, локальный лимфаденит. Возможна общая реакция: лихорадка, артралгия, полиадения, сыпь. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом возможно развитие анафилактического шока.

• Удалить жало;

• обработать место укуса;

• наложить холод на место укуса. При общей реакции:

• адреналин 0,1 %-ный – 0,1 мл/год;

• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг.

При развитии анафилактического шока:

• наложить жгут выше места укуса;

• вызвать бригаду интенсивной терапии;

• уложить больного горизонтально;

• в мышцы дна полости рта или внутривенно ввести 0,1 %-ный раствор адреналина – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг. При выраженном бронхоспазме:

• ингаляция сальбутамола или эуфиллина 6 мг/кг внутривенно, димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;

• обколоть место укуса 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином.