Курс генетики для врачей

Замечательные клиницисты, обладающие широким кругозором и интересом к смежным областям исследований, как Д. Д. Плетнев, С. Н. Давиденков, представляющий последнее их поколение С. Г. Левит, получили образование на медицинских факультетах университетов. Солидный естественно-научный фундамент, необходимый для постановки новых вопросов, был не в малой степени обязан благотворной атмосфере первых университетских семестров, знакомивших студентов-медиков с физикой, химией, зоологией и др. на общеуниверситетском уровне. Но к 1930 году медицинские факультеты были ликвидированы. На базе университетских клиник были созданы медвузы с усеченной программой, которые выпускали узких специалистов низкого уровня. Официальное признание этого факта последовало летом 1934 года, когда были объявлены изменения в системе медицинского образования. Устанавливался пятилетний курс обучения. На первых пяти семестрах вводилась единая программа с повышенной общетеоретической подготовкой. Устранялась ранняя специализация. Ликвидировалась заочная подготовка врачей.

Новая наука может получить полную жизнь только при следующих условиях: у ее истока стоят крупные ученые; ведутся конкретные исследования; имеются исследовательские структуры и научная печать; наконец, готовятся специалисты – то есть существует программа преподавания, учебник, дополнительная литература. Естественно, что Конференция, провозгласившая новую науку, озаботилась подготовкой квалифицированных исследователей. В резолюции Конференции предлагалось учредить исследовательские центры медицинской генетики и цитологии по всей стране, кабинеты при крупных клиниках и НИИ, кафедры на курсах усовершенствования врачей и в медвузах, издать учебник по медицинской генетике и цитологии, расширить аспирантуру МБИ, и проч.

С. Н. Давиденков сообщил о впечатлении от своего необязательного курса «Введение в общую и медицинскую генетику», прочитанного в Ленинградском институте для усовершенствования врачей: «Я могу засвидетельствовать о совершенно исключительном интересе, который обнаружили слушатели к этому курсу, равно как и о том, что степень их неподготовленности превосходила все мои ожидания». Он завершил доклад (первый вариант озаглавлен «О месте медицинской генетики во врачебном образовании и в системе органов здравоохранения») выводами: «1. Необходимо ввести преподавание общей и медицинской генетики в наших медвузах и в особенности в институтах для усовершенствования врачей. 2. Ввиду необходимости приступить к организации в СССР медико-евгенической консультации необходимо озаботиться воспитанием соответствующих квалифицированных кадров для этой работы» [319] .

Доклад С. Г. Левита (см. программу) был специально посвящен курсу генетики для врачей, на основе анализа курса, прочитанного в МГИ в 1933/34. Курс (14 глав, 51 час) был построен на кратко упомянутых выше принципах Левита изучения здорового и больного человека. Самые замечательные разделы программы курса были основаны на теориях С. С. Четверикова и его школы и на теории С. Н. Давиденкова, необходимых для понимания природы стертых форм болезней, следовательно, для их лечения. При составлении курсов в 1970-е годы эти выдающиеся достижения были в значительной мере забыты.

1. Генетика как наука и ее краткая история – 2 часа.

Содержание и методы генетики. Место генетики среди других биологических наук. Умозрительные теории наследственности. Дарвин, Негели, Вейсман, 1900 год. Значение генетики для медицины.

2. Материальные основы наследственности – 4 часа.

Клеточная структура организмов, строение клетки, ядро и плазма. Механизм деления клетки. Кариокинез. Хромосомы. Половые клетки, их строение и образование, конъюгация и редукция хромосом. Зародышевый путь. Роль ядра и плазмы в наследственности. Предмет и методы медицинской цитологии.

3. Менделизм – 8 часов.

Закон единообразия первого поколения, правило доминирования, закон чистоты гамет, закон расщепления и правило независимого распределения признаков. Фенотип и генотип. Хромосомное обоснование законов Менделя. Полигибридное скрещивание. Доминирование и его степени. Эпистаз и гипостаз. Полиморфные признаки. Гены-модификаторы и летальные гены. Наследование болезней. Принципы дифференциации болезней. Кровосмешение и вопросы патологии. Роль генетических исследований для диагноза и прогноза болезней.

4. Морганизм – 5 часов.

Сцепление генов. Плейотропное действие генов. Перекрест и линейное расположение генов в хромосомах. Карта хромосом. Число групп сцепления и число хромосом. Соответствие генетических и цитологических карт. Комбинация болезней.

5. Генетика пола – 6 часов.

Хромосомное определение пола. Сцепленные с полом признаки. Наследование по типу X-Y и Y-W. Теория пола Р. Гольдшмидта. Интерсексы. Гинандроморфы. Роль половых желез в развитии пола. Контроль над полом. Определение пола у человека. Проблема большей рождаемости и смертности мужского пола, ограниченные и сцепленные с полом болезни. Проблема интерсексуальности и гинандроморфизма у человека.

6. Ген – 2 часа.

Аллеломорфы. Теория присутствия и отсутствия. Множественные аллеломорфы. Обратные мутации. Проблема структуры гена. Роль генотипа и среды в образовании признаков и в формировании болезней. Проявление и выражение признаков. Генотипическая среда. Formes frustes болезней. Генетика и профилактика болезней.

7. Мутации – 2 часа.

Мутационная теория де-Фриза. Типы мутаций. Мутационный процесс и его факторы. Искусственное вызывание мутаций. Генетика и проблема этиологии болезней. Ошибочная линия меньшевиствующего идеализма в вопросах медицинской генетики. Изменчивость бактерий и ее роль в эпидемиологии.

8. Генетика популяций – 4 часа.

Учение о популяции. Закон Гарди. Условия равновесия в популяции аутосомных и связанных с полом признаков. Генетико-автоматические процессы. Геногеография. Вопросы медицинской географии и «расовой патологии».

9. Генетика и эволюция – 4 часа.

Основные вехи в развитии эволюционного учения. Ламаркизм и дарвинизм. Понимание эволюции с точки зрения данных современной генетики. Вопросы эволюции в патологии, проблема адаптации и компенсации. Происхождение человека. Взгляды Энгельса. Ошибки меньшевиствующего идеализма.

10. Близнецовые исследования и их значение для медицины – 2 часа.

Биология многоплодия. Соотносительная роль гено– и паратипических факторов в изменчивости признаков и в этиологии болезней. Близнецовые исследования и проблема корреляции признаков. Эксперименты на близнецах как метод изучения целесообразности того или иного воздействия на человека.

11. Вопросы корреляции в патологии – 2 часа.

Проблема конституции человека. Критика учений о конституции с точки зрения данных современной генетики.

12. Методы генетического анализа человека – 4 часа.

Метод Вейнберга. Априорный метод. Проблема проявляемости. Кровные браки и учет их при генетическом анализе.

13. Проблемы медицинской цитологии – 2 часа.

Хромосомные аномалии при раке и лейкемии. Полиплоидные спермии и возможная их роль в патологии.

14. Буржуазная евгеника, ее классовый характер – 4 часа.

Проблема естественного отбора в человеческом обществе и ее место в системе буржуазной евгеники. Расовая биология. Евгеника и фашизм. Вопросы семьи, брака, рождаемости в освещении буржуазных евгенистов. Проблема преступности в трактовке буржуазных евгенистов [320] .

Как следует оценить эту программу с позиций нашего дня? В ней недостает матричного принципа редупликации молекул наследственности Кольцова. Нет здесь двойной спирали ДНК Уотсона – Крика (25 апреля 1953); нет центральной догмы Френсиса Крика (наследственная информация передается от нуклеиновых кислот к белкам, но не наоборот, 1958); нет биохимии , на которой строилась медицинская генетика второй половины XX века, нет сегодняшней цитогенетики, генетической инженерии, проекта «Геном человека». Но все эти и другие вещи можно встроить в имеющуюся структуру. И изъять лишние. В этом смысле программа курса генетики для врачей 1933/34 года может быть определена как основа общей части хорошего курса медицинской генетики. (Материалы для специальной части , едва ли не все, были получены после 2-й мировой войны.) Раздел «Буржуазная евгеника» в условиях глобализации и резкого увеличения численности населения планеты приобретает совершенно новое звучание, особенно в связи с мыслью о «золотом миллиарде». В программу следует включить вопросы медицинской этики и другие активно обсуждаемые в последние десятилетия вопросы.

Отмечу, что формулу «меньшевиствующий идеализм» (пункты 7 и 9) Сталин разъяснил партбюро Института Красной Профессуры в декабре 1930 г. При предъявлении публике эта формула была применена, в числе десяти лиц, и к С. Г. Левиту.

Когда 3 марта 1935 г. Бюро УМС приняло решение по результатам Конференции, то в одном отклике была упомянута формула 1930 года. Директор Института патофизиологии 1-го ММИ увидел в нем вмешательство во внутренние дела института. В докладной записке в деканат лечфака он подчеркнул: «Попытка свернуть курс патологической физиологии в ВУЗ’ах и вернуться к рутине морфологического направления курса старой общей патологии не раз возникал из недр меньшевистско-идеалистических тенденций в высшей школе, но всегда разоблачалась как реакционная, идущая во вред подготовки кадров. Такая попытка в последний раз была сделана С. Г. Левитом во II М.М.И., когда ему было предоставлено заведывание кафедрой Патологической Физиологии в 1932 г., причем С. Г. Левит начал преподавать под видом патофизиологии «общепатологическую медицинскую генетику». Такая попытка провалилась, как вредящая подготовке кадров, а Левит был принужден оставить эту кафедру. Всякие попытки навязать курсу патологической физиологии медицинскую генетику исходят из этих же установок и в настоящее время несомненно должны считаться реакционными…» [321]

Некорректное выступление профессора, не желавшего отдавать свое лекционное время посторонней дисциплине, не имело последствий: даже после смерти Е. И. Марциновского (летом предыдущего года) УМС был настроен в пользу медицинской генетики; кроме того, С. Г. Левит располагал поддержкой со стороны наркома здравоохранения Г. Н. Каминского.

УМС поручил институту Левита составление учебника по медицинской генетике. Институт был тогда занят подготовкой IV тома «Трудов» и составлением двух монографий, «Генетика внутренних болезней» и «Физиология и патология близнецов». С. Г. Левит обещал приступить к составлению учебника, когда институт освободится от этих работ, то есть к концу 1935 года. В учебнике, как полагал Левит, будут представлены разделы: 1. Основы современной генетики (с обращением особого внимания на генетику человека); 2. Основные проблемы медицинской генетики; 3. Методы собирания материалов по генетике человека; 4. Методы генетического анализа человека; 5. Вопросы медицинской кариологии (методы исследований, проблематика, достижения); 6. Критика буржуазных расовых и евгенических теорий.